申诉人：姓名性别年龄被诉人：
法定代表人：地址：
请求事项：
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事实和理由：（包括证据和证据来源，证人姓名和住址等情况）：
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此致
劳动争议仲裁委员会
申诉人：___________（签名或盖章）
__________年_______月_________日
附：
1.副本__________份
2.物证__________份
3.书证_________份
劳动合同纠纷申诉书如上所述
1'11
0'40
1'14
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