医疗纠纷调解申请书范本

更新时间：2022.02.11

医疗纠纷调解申请书(医方) 1、医方当事人基本情况医方当事人单位名称地址，法定代表人姓名职务电话，委托代理人姓名职务电话 2、申请调解的纠纷事实 3、申请调解的争议要点及理由 4、申请调解的赔偿金额，特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。申请人：医疗机构名称，申请日期：某年某月某日。

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