工伤认定申请书
申请人:
XXX,男/女,X族,生于XXXX年X月XX日,住XXXX.
被申请人:XXXXXXX公司.
法定代表人:XXXX
委托代理人:XXX
请求事项:依法认定申请人XXX的受伤为工伤.
事实及理由:XXX公司于XXX年XX月XX日聘请申请人XXX到该公司从事XXXXX工作。XXX于XX年X月XX日在XXXXXX工作过程中,因XXXXX导致
XXXXXXXXXXXXX,造成申请人XXX受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:XXXXXXXXXXX。
由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《
工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请
认定为工伤.
此致
XXXXXX劳动和社会保障局
申请人:XXX
二OXX年XX月XX日