北京市____________人民法院:
委托人:,性别,民族:,身份证号码:工作单位:,住址:。
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受委托人:,职务:,工作单位:,电话:,邮政编码:。
受委托人:,职务:,工作单位:电话:。
现委托上列受托人在我与纠纷一案中,作为我方参加诉讼的
委托代理人。委托权限为:项。
1.代为代为一审诉讼、代为调解。
2.特别授权(包括代为承认、放弃或
变更诉讼请求;进行和解,上诉、转委托、代为签收法律文书)。
3.代为提出申请执行、签收执行法律文书。
委托人:
二〇〇九年月日