申请国家赔偿金申请书

更新时间：2022.07.28

国家赔偿金支付申请书 ×公赔支字〔〕号（财政部门）：本机关于年月日收到（赔偿请求人姓名/名称）的国家赔偿金支付申请书，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第三十七条第三款的规定，现向你单位申请支付国家赔偿金（具体金额）。附： 1、（赔偿请求人提交的国家赔偿金支付申请书） 2、（判决书、复议决定书、赔偿决定书、调解书的名称及文号）年月日（赔偿义务机关印章或者国家赔偿专用章）一式三份，一份交财政部门，一份附卷，一份存根。

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