关于健康权纠纷上诉状可以参考:民事纠纷
调解协议书的格式可以参考下面：
法院调解书应当按统一的格式制作，一般包括首部、正文和尾部三部分。
第一，首部。首部应当依次写明制作调解书的人民法院名称，案件编号，当事人、第三人以及
诉讼代理人的基本情况，案由。
第二，正文。调解书的正文应当写明诉讼请求、案件事实和调解结果。这部分内容是调解书的核心部分，不能简略或疏漏，应当具体、明确而有重点地写在调解书里，避免当事人履行调解书时因有异议而发生新的纠纷。
第三，尾部。调解书最后由审判员、书记员署名，加盖人民法院印章，并写明调解书的制作时间。同时，调解书的尾部要写明“本调解书与发生法律效力的判决书具有同等效力”。
在特殊情况下，当事人达成调解协议的可以不制作调解书。根据《
民事诉讼法》第90条的规定，不需要制作调解书的案件有：
第一，调解和好的离婚案件；
第二，调解维持收养关系的案件；
第三，能够即时履行的案件；
第四，其他不需要制作调解书的案件。对于不需要制作调解书的案件，应当将调解协议的内容记入笔录，由双方当事人、审判人员、书记员签名或者盖章。
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