申诉状(或
再审申请书)
(刑事、行政申诉状和民事再审申请书格式)申诉人(或申请人):姓名,性别,年龄,民族,籍贯,职务,单位或住址。
被申诉人(或被申请人):姓名,性别,年龄,民族,籍贯,职务或职业,单位或住址。
申诉人(或申请人)因一案,对xx人民检察院于年月日制作的(年度)字第号免予起诉决定书(或
不起诉决定书)不服,或者是对人民法院于年月日所作的(年度)字第号的一审(或二审)刑事(或民事、行政)判决书(或裁定书)不服,特提出申诉(或申请再审)。现将申诉的请求(或申请事项)和理由分述如下:
请求事项:
事实与理由:
综上论证,请求(以下写明具体请求目的)