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工伤认定申报表如何填写?

更新时间:2022.07.06

例: 工伤职工姓名:XXX;性别:X年龄:X岁籍贯:XX省XX市职业:XX;身份证件号码:XXXXXXXXX;家庭住址:XXXXXXXX 申请方名称:(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名) 申请方联系人:XXX;申请方联系电话:XXXXXXXX 工伤职工所在单位是否参加工伤保险:X 用人单位名称及地址:XXX工伤认定时间:XX年XX月XX日 请求事项:请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。 事实与理由: 申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。 据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
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