1、保险索赔,是指保险标的发生保险事故,致使被保险人财产或者生命受到损害,或者保险单约定的其他保险事故,致使被保险人需要保险赔偿时,保险公司应当按照合同的约定履行赔偿或者给付责任,这直接反映了保险的职能和责任。总之,保险理赔是保险标的发生风险事故后,保险人对被保险人提出的索赔进行处理的行为。在保险经营中,保险索赔是保险赔偿功能的具体体现。《保险法》第二十二条、第二十三条规定,发生保险事故,按照保险合同要求保险人赔偿或者给付保险金的,投保人,被保险人或者受益人应当向保险人提供确认保险事故的性质、原因和损失程度所能提供的一切证明和资料。保险人按照保险合同的约定,认为有关证明和资料不完整的,应当通知投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料。保险公司根据保险合同向被保险人理赔有两种方式:赔付和给付。
赔偿与财产保险相对应,财产保险是指保险公司根据保险财产的损失,在保险金额的基础上,对被保险人的损失进行赔偿。保险赔偿具有补偿性,即只赔偿实际损失,最多等于受损财产的价值,但绝不超过其价值。而人身保险以人的生命或身体为保险标的,由于人的生命和身体不能用金钱来衡量,因此人身保险对人的生命或身体造成的损害不能用金钱来衡量。因此,一旦发生事故,保险公司只能在保单约定的金额内向被保险人或受益人支付保险金。也就是说,人寿保险是以给付保险金的形式进行给付的。
保险索赔必须在时限内提出。超过期限,被保险人或者受益人未向保险人提出索赔,未提供必要的证明文件,未收到保险金的,视为放弃权利。不同类型的保险有不同的时限。人寿保险的索赔期限一般为5年,其他保险的索赔期限为2年。赔偿限额自被保险人或者受益人知道保险事故发生之日起计算。保险事故发生后,投保人、保险人或者受益人应当先停止保险,立即报告,然后提出索赔。
被保险人提出索赔后,保险公司认为需要补充有关证明和资料的,应当一次性及时通知对方;资料齐全后,保险公司应当及时予以批准;情况复杂的,应当在30日内作出批准,并将批准结果书面通知对方;有保险责任的,保险公司应当在赔偿协议达成后10日内支付赔偿金;无保险责任的,保险公司应当发出拒绝赔偿通知书并在批准之日起3日内说明理由。除合同另有约定外,保险人的索赔审查时间不得超过30天。保险公司应当自达成赔偿或者给付保险金协议之日起10日内履行赔偿或者给付保险金的义务。此外,核实不属于保险责任的,应当自核实之日起3日内发出拒赔通知书,并说明理由。没有残疾或者死亡的,可以根据不同情况给予赔偿。没有残疾或者死亡的,赔偿受害人因医疗所发生的费用和因误工减少的收入;残疾的,赔偿受害人因增加生活需要所必需的费用和丧失劳动能力所造成的收入损失;如果受害人死亡,还应赔偿丧葬费、家属生活费、死亡赔偿金等。
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