1．格式

────────────────────────┬───────────

使用该外观设

│（1）

（3）

│

计的产品名称

│

──┬─────────────────────┤

（外观设计）

（4）│姓名

├───────────

设├─────────────────────┤

计│地址

│（2）

人│

│

──┼─────────────────────┴───────────

（5）│姓名或名称

电话

├─────────────────────────────────

│

邮政

申│地址

□□□□□□

请│

编码

人├─────────────────────────────────

│国籍或总部所

经常居所或营业所

│在地国家名称

所在地国家名称

├─────────────────────────────────

│代表姓名

──┼─────────────────────────────────

（6）│名称

地址

专├─────────────────────────────────

利│专利局给出的

代理机构所在地区

代│

□□□□□

□□□□□□

理│代理机构代码

邮政编码

机├─────────────────────────────────

构│代理人姓名

登记号

──┴─────────────────────────────────

（7）

□已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出

□请求费用减缓

□已在规定的学术会议或技术会议上首次发表

─────────────────┬──────────────────

（8）申请文件清单

│（9）附加文件清单

1．请求书

份每份页│□代理人委托书

│□要求优先权声明

2．图片或照片份每份页│□优先权证明材料

│□不丧失新颖性的证明文件

3．说明书

份每份页│□

────────────┬────┴────────┬─────────

（10）上述以外的设计人

│（11）上述以外的申请人

│（12）申请人或代理机构

│

│签章

│

│

│

│

年月日

────────────┴─────────────┴─────────

2．说明

（1）申请外观设计专利时，应当提交外观设计专利申请书以及该外观设计的图片照片（必要时有图或照片的简要说明）等文件。

（2）申请文件一式两份（正副本各一份），允许使用复印件，但申请人或代理机构签章不得复印。

（3）填写本表必须使用中文。外国人名、地名如无统一中文译文时应当注明原文。

（4）表中的□供填表人在填写选择性项目时使用，若有方格后所述情况，应在方格内标上√号。

（5）本表第（1）（2）两栏由专利局填写。

（6）申请人是单位的，应使用单位全称。申请人是单位又未委托代理人的，应在该单位指定一名代表作为联系人，填在第（5）栏代表姓名后面；两个以上单位共同申请的，应协商推选出一个单位作为所有申请人的代表，并在该单位指定一名代表联系人，分别填在第（5）栏姓名或名称及代表姓名后面。申请人委托代理人的，第（5）栏代表姓名不必填写。

（7）有多个设计人、申请人时，在本表第（1）、（5）栏中只填写一个，其余的分别填写在第（10）、（11）栏中。本表第（12）栏应由第（5）栏或第（6）栏中的申请人或代理机构签字或盖章。

（8）本表第（6）栏中代理人登记号指代理人在中国专利局的登记号。未向专利局登记的人不具有代理人资格。代理机构指定代理人时，不得超过两人。

（9）通讯地址应详细、准确、符合惯例，以能迅速投递为准。

（10）本表各栏填写不下时，可另附与本表同样大小和质量相当的白纸续写。续写时，应注明所续栏编号。

（11）个人申请专利缴费有困难请求费用减缓的，应在本表第（7）栏中作出标记。申请人在请求书中未作出请求费用减缓的标记，申请日后提出费用减缓，申请费不予减缓，申请人为两个或两个以上，专利局原则上不批准费用减缓请求。