政策依据：

1、关于印发《黄石市基本医疗保险部分门诊特殊慢性病管理暂行办法的通知（黄人社发〔2011〕45号）

2、《关于新增黄石市基本医疗保险门诊特殊慢性病病种的通知（黄人社发〔2013〕15号）

序号

病种名称

评审准入标准

诊疗范围

个人自付比例（职工）

个人自付比例（居民）

统筹基金支付限额（元／月）

糖尿病

确认糖尿病须有两项（第一项和其它一项）1、（1）多食，多饮，多尿和疲乏无力的典型症状；（2）空腹静脉血糖＞126mg／dl（7．0mmol／L）和任何时候静脉血糖＞200mg／dl（11．1mmol／L）。2、心脏并发症：近半年内有医院诊断证明心功能三级；或进半年内心电图或X片或超声心电图检查异常报告。3、肾脏并发症：（1）进入微量白蛋白尿期史资料；（2）近三个月内检验证明：血清肌酐＞177mol／L。4、眼底并发症：（1）有视力模糊病史；（2）近半年内荧光素眼底造影检查证据或眼科检查证实为白内障，视网膜微动脉瘤或玻璃体出血等病变。5、神经并发症：（1）有周围神经病变表现的病历证明；（2）近半年内肌电图检查证明肌张力或神经传导障碍者。6、合并高血压者。7、近半年内诊断脑血管意外者。

降糖及辅助治疗药物

140元／月

高血压病

有五年以上高血压病史，并有下列一项者：1、合并心脏功能损害：近半年内有左心功能三级的住院诊断书；近半年内有心电图或超声心电图检查报告单证明有明显左心室肥大。2、合并脑并发症：有脑血管意外等住院史资料。近一年内有CT片及报告单证实脑血管意外，或者有偏瘫的体症以及意识障碍的表现。3、合并肾功能损害：有肾功能不全病史资料，近三个月内血清肌酐＞177mol／L的检验单。

降压，降脂及辅助药物

130元／月

冠心病

符合下列二项者：1、有反复发作的心绞痛病史：近12个月有心绞痛发作表现并有病历记载资料。相关心电图检查异常资料。2、有心肌梗塞病史：（1）有剧烈胸痛，胸闷，大汗持续发作史：（2）心电图相应部分导联出现ST段抬高，T波高耸或倒置及病理性Q波，并有演变过程。（3）心肌酶显著升高并有动态变化过程。3、心功能Ⅲ级及心律失常：（1）有心功能Ⅲ级及以上表现（2）心电图提示多源性室性早搏，多发室性早搏或Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞。

扩管，降脂及辅助药物

140元／月

系统性红斑狼疮

1、面颊部蝶形红斑；2、盘状红斑；3、日光过敏；4、口腔无痛性溃疡；5、非侵蚀性关节炎；6、胸膜炎、心包炎；7、肾炎：1、蛋白尿每日0．5克以上；2、细胞管型。8、神经系统异常：抽搐或精神病；9、血液学异常，溶血性贫血，或白细胞少于4x109／升，或淋巴细胞少于1．5X109／升，或血小板少于100x109／升。10、免疫学异常，狼疮细胞LE阳性，抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性，或梅毒血清试验假阳性；11、免疫荧光抗核抗体阳性。在以上11项标准中，符合4项或4项以上者，即可诊断为系统性红斑狼疮。慢性病评审标准：10、11项必有一项，6、7、8、9项必有一项及其他2项者可评审为系统性红斑狼疮。

检查和相关治疗

140元／月

重症肌无力

1、受累骨骼肌无力，朝轻暮重。2、肌疲劳试验阳性。3、血清抗乙酰胆碱抗体阳性。4、药物试验阳性：新斯的明0．5～1mg肌肉注射，30～60分钟眼肌的肌力明显好转。5、肌电图重复电刺激：低频刺激（通常用3HZ）肌肉动作电位幅度很快地递减10％以上为阳性。6、单纤维肌电图：重症肌无力可见兴奋传导延长或阻滞，相邻电位时间差（Jitter）值延长。评审标准：以上六项标准中，第一项为必备条件，其余五项为参考条件，必备条件加参考条件中的任何一项可评审为重症肌无力病。

检查和相关治疗

140元／月

血友病

1、皮肤粘膜出血。2、肌肉出血。3、关节出血。4、内脏出血：血尿或消化道出血。5、凝血因子活性测定：因子VIII、Ⅸ、Ⅺ促凝活性明显减少，大于50％。评审标准：第五项加1－4项任一项符合可评审为血友病。

检查和相关治疗

2000元／月

器官移植术后抗排异

有器官移植手术的病史资料。

抗排异反应药物及辅助检查

据实核算

慢性肾功能衰竭（尿毒症期）

1、有慢性肾功能不全病史资料。2、血清肌酐＞432mol／L3、中度水潴留，中度贫血，心功能三级或轻度钙磷代谢异常，经X片证实有软组织钙化。

肾透析及辅助治疗药物

380元／次（职工）、232元／次（居民）

癌症

1、恶性肿瘤术后三年内，或在一年内确诊需进行放疗，化疗者。2、恶性肿瘤术后三年以上或一年以上未作放，化疗，经相关检查（病理学，细胞学，影象学）证实复发转移者。3、重要器官组织无发生功能不全且无放、化疗禁忌者。4、申报人员需提供病史资料以及确切的主要资料。如：病理学，细胞学，影象学，肿瘤标志物等。

相关检查和放疗及辅助治疗

300元／月

再生障碍性贫血

贫血、伴有出血、感染和发热等症状，同时具备以下四项条件者：1、血象检查全血细胞减少。网织红细胞百分比﹤0．01，淋巴细胞比例增高。2、骨髓象检查多部位穿刺涂片呈现增生减低，粒系及红系细胞减少，巨核细胞很难找到或缺如。淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞相对增多。骨髓穿刺物中骨髓颗粒很少，脂肪滴增多。3、除外引起全血细胞减少的其他疾病。4、提供近三月内血象检查结果提示处于治疗期。

免疫抑制治疗、促造血治疗、对症治疗及相关检查

重性精神病

同时具备以下三项条件者：1、有重性精神疾病史。2、符合CCMD－3精神疾病的诊断标准中重性精神病界定条件。3、经两名医师（其中一名为副高级别以上医师）确诊，病情迁延不愈，病期大于或等于3年的。

抗精神病药物治疗及相关检查

慢性重型肝炎抗病毒治疗

慢性重型肝炎出院后符合抗病毒治疗条件，需要在门诊继续治疗。

抗病毒治疗（阿德福韦酯、恩替卡韦等）

肝硬化

根据肝功能Child－Pgh改良分级法，达到B、C两级者。

抗纤维化治疗、对症支持治疗（护肝、降酶、退黄、降低门脉高压、补充维生素等）及相关检查

帕金森病

同时具备以下二项条件者：1、有震颤（常为首发症状）、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍等症状。2、排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森综合症，并与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。

抗帕金森病药物治疗（拟多巴胺类药物及抗胆碱类药物）、对症治疗及相关检查

帕金森综合症

同时具备以下二项条件者：1、有明确的感染（如脑炎）、药物、中毒、动脉硬化和外伤等明确诱因或有弥散性路易体病（DLBD）、肝豆状核变性、亨廷顿舞蹈病、多系统萎缩、进行性核上性麻痹（PSP）、皮质基底节变性（CBGD）等其它神经变性疾病。2、有类似的帕金森病临床表现。

抗帕金森病药物治疗（拟多巴胺类药物及抗胆碱类药物）、对症治疗及相关检查

类风湿关节炎

符合以下七项临床表现中四项者：1、关节内或周围晨僵持续至少1小时（至少持续六周）。2、关节肿痛，至少同时有3个关节区软组织肿或积液。3、腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀。4、对称性、持续性关节炎（至少持续六周）。5、有类风湿结节、类风湿血管炎、干燥综合征以及其他脏器（肺、心脏、胃肠道、肾脏、神经系统、血液系统）受累的临床表现。6、血清学检查至少具备一项：①血清RF阳性；②抗CCP抗体呈阳性指标；③C反应蛋白增高、血沉增快。7、关节影像学检查至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。

抗类风湿治疗（解热镇痛及非甾体抗炎药物等）、对症治疗及相关检查

申报程序：

1、参保人员向所在提出申请，参保单位对其参保人员的申报资料进行初审并公示，符合条件的，每年7－8月向市医保经办单位填报《黄石市基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗费补助申请表，并提供相关申报资料。

2、市医保经办机构组织专家对申报资料进行评审。

3、市医保经办机构根据专家组的评审意见，确定并公示享受门诊特殊慢性病医疗费补助的对象。

无参保单位的参保人员每年7－8月直接向市医保经办单位提出申请。