哪些情况下无法获得保险公司的理赔
时间:2023-06-25 10:06:36 460人看过 来源:法律编辑整理

1、未如实告知身体状况,隐瞒病情。健康告知必须如实填写。

2、保险合同非本人签名,合同无法生效。亲自签名保险合同才会有法律效力。

3、超过理赔时限。及时报案和联系工作人员。

4、除外责任。不在理赔范围内的事故无法理赔

一、车祸理赔具体操作步骤

1、出险报案

立即拨打公司报案电话或在有条件的情况下通过网络、传真等方式向公司报案。公司理赔服务人员将询问出险情况,协助安排救助,告知后续理赔处理流程并指导投保人拨打报警电话,紧急情况下投保人可先拨打报警电话。

2、事故查勘(检验)

公司理赔人员或委托的公估机构、技术鉴定机构、海外代理人到事故现场勘察事故经过,了解涉及的损失情况,查阅和初步收集与事故性质、原因和损失情况等有关的证据和资料,确认事故是否属于保险责任,必要时委托专门的技术鉴定部门或科研机构提供专业技术支持。公司将指导投保人填写出险通知书(索赔申请书),向投保人出具索赔须知。

3、损失确认

公司与投保人共同对保险财产的损失范围、损失数量、损失程度、损失金额等损失内容、涉及的人身伤亡损害赔偿内容、施救和其他相关费用进行确认,确定受损财产的修复方式和费用,必要时委托具备资质的第三方损失鉴定评估机构提供专业技术支持。

4、提交索赔材料

根据公司书面告知投保人索赔须知内容提交索赔所需的全部材料,公司及时对投保人提交的索赔材料的真实性和完备性进行审核确认。如果索赔材料不完整,公司将及时通知投保人补充提供有关材料。

5、赔款计算和审核

在投保人提交的索赔材料真实齐全的情况下,公司根据保险合同的约定和相关法律法规进行保险赔款的准确计算和赔案的内部审核工作,并与投保人达成最终的赔偿协议。

6、领取赔款

公司根据与投保人商定的赔款支付方式和保险合同的约定向投保人支付赔款。

7、协助追偿

因第三者对保险标的的损害而造成保险事故的,公司根据保险合同的约定和相关法律法规向投保人支付赔款后,请投保人签署权益转让书并协助公司向第三方进行追偿工作。

二、起诉保险公司理赔有什么技巧

1、车险理赔须知之及时报案:出了交通事故,除了向交管部门报案外,车主千万记住还要及时向承保的保险公司报案(一般保险公司要求在出险后48小时内报案),如实陈述事故发生经过,并提供相关单据。

2、车险理赔须知之定损维修:出现事故后,车主如果不向保险公司报案就先行修理车辆,而保险公司在理赔时认为修理费用高出定损的费用,差额部分将要由车主自己承担。所以,一定要和保险公司定损人员协商确定好维修价格和地点后再进行修理。

3、车险理赔须知之外地出险理赔:如车辆在外地行驶时,若发生道路交通事故,应第一时间通知保险公司,可以拨打投保公司的报案电话,将自己的车牌号、投保人姓名告诉保险公司。由对方委托当地的公司进行勘察,并出具代勘察报告,或是该保险公司在当地的分支机构前来调查,实施援助。

4、车险理赔须知之保护现场:保险公司对因现场破坏而无法确定的损失有权选择减赔或不赔。因此,出现事故后尽量保护好现场。因妨碍交通必须驶离现场的,要用手机或相机多拍些事故现场的照片,并在现场标明车辆的位置和朝向,尽可能的为保险公司理赔定损人员还原现场状态。

5、车险理赔须知之合理理赔:车险续保时的费率和理赔次数挂钩,如果不论大小事故都要保险公司赔,最后可能导致自己续保时的费率被调高。所以,出险后要判断一下,如果是些轻微事故就不要报案。

三、最新商业医疗保险报销流程

1、及时向保险公司报案

被保险人一旦因意外或疾病在医院住院治疗,应该及时通知保险公司。大多数的保险合同中都会对及时报案的时间进行限制,如果超出这个时间段,而导致事故发生性质、原因、损失程度难以确定,无法确定的部分保险公司是不承担补偿责任的。

2、准备好理赔资料

理赔资料是否齐全,会直接关系到后期能否报销。所以我们在治疗过程中就应该妥善保管好相关资料及证明。

3、等待保险公司的审核

提交相关的理赔资料后,一般就会在3个工作日内受理。审核时间一般会有一段时间,具体时间规定要留意保险合同,一般情况下不会超过30个工作日。

4、保险金的给付

审核通过之后,保险公司会在几个工作日内给付保险金。至于用什么方式收款,就要看在签约保险合同时协商收款方式是什么。

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