中华人民共和国国家工商行政管理局商标评审委员会：

我厂/________前以第________类________注册商标(证号________)申请转让，经商标局于________年________月________日以第________号通知书驳回。依照《商标法实施细则》的有关规定，现申请复审，请你会予以决定。

理由如下：

转让人或受让人名称________

转让人或受让人地址________

联系人________电话________(章戳)

邮政编码□□□□□□年月日

评审费

代理人名称____________________

代理人地址____________________(章戳)

联系人________电话________