参保人员如何结算医疗费用？

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• 问参保职工门诊医疗费用如何结付
  

  参保职工在定点医疗机构发生的门诊医疗费，先从个人账户支付；个人帐户用完后，属门诊特定项目（恶性肿瘤化疗放疗、重症尿毒症透析、高血压病（ii、iii期）、糖尿病、肾移植后的抗排异药物治疗及家庭病床、精神病）的医疗费用，可按门诊特定项目有关结付规定予以结付，其余费用由单位建立的补充医疗保险基金给予适当补助。

• 问参保职工门诊医疗费用如何结付？
  

  参保职工在定点医疗机构发生的门诊医疗费，先从个人账户支付；个人帐户用完后，属门诊特定项目（恶性肿瘤化疗放疗、重症尿毒症透析、高血压病（ii、iii期）、糖尿病、肾移植后的抗排异药物治疗及家庭病床、精神病）的医疗费用，可按门诊特定项目有关结付规定予以结付，其余费用由单位建立的补充基金给予适当补助。

• 问xx镇参保人员因工伤医疗费用如何支付？
  

  上海市小城镇医保对参保人员因工伤、职业病住院或急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，超过镇保基金起付标准，且低于镇保基金最高支付限额标准的部分，由镇保基金支付50%，其余部分以及有关的门诊急诊医疗费用按国家及本市有关规定支付。因工伤、职业病发生的医疗费用按规定从工伤基金支付（沪人社医发（2011）58号）

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