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甲方：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址。 乙方：单位名称(要写全称)，地址。 法定代表人(负责人)：姓名，职务。 甲乙双方就...
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甲方：医院乙方：鉴于患者在200×年×月×日至200×年×月×日在甲方接受治疗，甲乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同执行。第一条协议的相关数据如下：某市201×年度职工平均工资：×××元。201×年城镇居民平均生活费：×××元。城镇居民最低生活保障金：×××元。第二条赔偿项目和计算方法（略）第三条甲方同意在本协议生效后×日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。第四条甲方按照本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引发的一切争议即将结束，乙方不得以任何理由或方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，本协议不得作为其主张权利的依据。第五条协议一式两份，甲乙双方各持一份，自双方授权代表签字盖章之日起生效。甲：×××医院乙：代表：日期：
提供以下医疗纠纷协议书，： 医疗纠纷协议书 甲方：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址。 乙方：单位名称(要写全称)，地址。 法定代表人(负责人)：姓名，职务。 甲乙双方就****一案，关于赔偿问题达成如下协议： 1、…… 2、…… 本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交****市卫生局一份备案，具有同等法律效力 …… 甲方：（签字并按手印）乙方：盖章（法定代表人签字） 年月日年月日
甲方：_________医院：乙方(或患方直系亲属)：_________患者基本情况：姓名：_____性别：_____年龄：_____住址：_________________________住院号：患者_____于_____年_____月_____日在甲方住院,诊断为：住院_____天，患者治疗结果：(死亡、伤残、好转、痊愈)后造成纠纷。经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：一、甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、医疗事故鉴定等权利，同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商或调解解决。二、由甲方一次性补偿乙方生活补助费共计人民币：__________元。三、补偿款给付时间：乙方或直系亲属凭身份证(复印件)、户口本打领条领取补助款。四、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔，在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，甲乙双方任何一方违反本协议，则需向对方支付补偿金额五倍违约金，且不得以本协议作为其主张权利的依据。五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式四份，甲乙双方各执一份，公证处公证一份，报卫生局备案一份。甲方：乙方(或直系亲属)：见证律师(或公证):年月日
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