自费和医保有什么区别

2023-12-18 38人已浏览

李俐律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

自费和医保的区别在于如下：自费和医保是两种不同的支付方式，它们在个人支付医疗费用方面有着明显的区别。一、自费 1、自费是指个人直接支付医疗费用，不依赖于任何保险或者医疗基金。当个人需要就医时，需要自己承担全部的医疗费用，包括挂号费、检查费、治疗费等。 2、自费支付的优点是灵活性高，可以自由选择医院和医生，不受限于医保政策。然而，自费支付也意味着个人需要承担较高的医疗费用，对于一些昂贵的治疗或手术可能会造成经济负担。二、医保 1、医保是一种社会保险制度，旨在帮助个人分担医疗费用。个人每月缴纳一定的医保费用，当需要就医时，可以享受医保基金的支付。 2、医保一般覆盖基本医疗费用，包括挂号费、检查费、药品费等。但是，医保政策限制了就医的选择，通常只能在指定的医疗机构就诊，并且对于某些高端医疗服务或特殊药物可能不予支付。此外，医保报销也有一定的比例，个人仍需承担一部分费用。医保的好处如下：一、基本自己不花钱，轻松拥有医疗保障。每月个人仅缴费2%（北京相对比较高的才54.68元），可个人帐户进帐几十元，还不是又回来了。单位花钱，自己享用，经济上并不会有负担；二、门诊看病在起付线以上部分，可以按规定的比例报销医疗费；三、住院期间的费用在起付线以上部分，可以按规定大比例报销医疗费（一般80%以上）；四、万一发生意外伤害、重大疾病或慢性疾病，长期医药费用有医疗保险负担大头，减少了个人的经济压力；五、即使在自己年轻时身体再好，到年龄大了以后，难以保证自己就永远不生病。按规定，自己在工作时，参加医疗保险累计到一定年限（男25年，女20年）时，在退休以后，就不必再继续缴费而可以享受更高的医疗保障的待遇了（起付线低，返还个人帐户的金额高，报销比例更高）。六、医疗保险转移为个人工作地转换带来方便，及时提供医疗保障，使账户可以累积使用。办理报销不再两地奔波。综上所述：自费和医保的区别主要在于支付方式和范围。自费是个人直接支付全部医疗费用，而医保是个人缴纳一定费用后，享受医保基金的支付。自费具有灵活性高的优点，但费用较高；医保可以分担部分费用，但选择范围受限。个人可以根据自身情况和需求，选择适合自己的支付方式。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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