工伤住院期间应该怎样理赔社保的报销比例-法师兄

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天津在线咨询顾问团

2023-12-06 回复

专业分析：

工伤住院期间费用，社保处报销后的剩余部分应由工伤职工本人和医疗保险基金承担。根据《工伤保险条例》第三十条规定，工伤职工治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付；治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。社会保险机构为报销的治疗费用，属于超标准费用和治疗其它疾病的费用，其中，超标准费用应由工伤职工本人承担；治疗其他疾病的费用申报医保局由医疗保险基金和个人按规定共同承担。

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一、职工社保住院报销比例 1、一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付； 2、二级医院，起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付； 3、三级医院，起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%； 4、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。二、职工医保住院报销范围 1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用； 2、社保卡挂失，补(换)社保卡期间就医发生的费用； 3、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用； 4、欠费期间就医发生的费用； 5、手工报销期间就医发生的费用； 6、符合本市医疗保险基金支付条件的在外埠就医时发生的费用； 7、当年度费用须在次年1月20日前申报。

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