医疗事故协商赔偿协议书甲方：____________________(医疗机构)乙方：______________________(患方)甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：一、患者基本情况：姓名：_____年龄：_____性别：_____籍贯：_____住址：_____身份证号：_____住院号：_____疾病诊断：_____治疗结果：_____二、方共同认定的医疗事故等级：三、医疗事故原因四、赔偿数额 1、医疗费：_____元; 2、误工费：_____元; 3、住院伙食补助费：_____元; 4、陪护费：_____元; 5、残疾生活补助费：_____元; 6、残疾用具费：_____元; 7、丧葬费：_____元; 8、被抚养人生活费：_____元; 9、交通费：_____元; 10、住宿费：_____元; 11、精神损害抚慰金：_____元; 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：_____元(不超过2人)合计：_____元五、_偿款给付时间：六、违约责任七、其他 1、出院处理： 2、如为死亡患者，尸体处理 3、其他八、上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方：_____乙方：_____代理人：_____代理人：_____日期：_____日期：_____见证人：_____日期：_____注：具体条款根据不同情况可以增减
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