再审申请人(
一、二审诉讼地位):×××,男女,××××年××月××日出生,×族,(写明工作单位和职务或者职业),住。联系方式:。
法定代理人指定代理人:×××,。
委托
诉讼代理人:×××,。
被申请人(
一、二审诉讼地位):×××,。
原审原告被告第三人(一审诉讼地位):×××,。
(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)
再审申请人×××因与×××(写明案由)一案,不服××××人民法院(写明原审人民法院的名称)××××年××月××日作出的(××××)号民事判决民事裁定
民事调解书,现提出再审申请。
事实和理由:
(写明申请再审的法定情形及事实和理由)。
××××人民法院
再审申请人(签名或者盖章)
××××年××月××日
附:本民事
再审申请书副本×份。